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Le pied tombant post-AVC : 11 exercices et 4 méthodes efficaces

femme utilisant une bande de résistance autour du pied pendant la thérapie physique

Le pied tombant est une maladie où l’on a du mal à soulever l’avant du pied (un mouvement qui s’appelle la dorsiflexion). Dans ce cas, l’AVC a touché la capacité du cerveau à contrôler les muscles du pied : il s’agit donc d’une atteinte au cerveau, et pas au pied lui-même. Heureusement, cette condition est assez courante après un AVC que les méthodes de rééducation sont bien établies !

Un dessein du pied et de la cheville vous montre la dorsiflexion, qui est le mouvement affecté par le pied tombant, une maladie courante après un AVC.

Du coup, cet article va présenter :

  • 11 exercices de kinésithérapie
  • 4 méthodes pour traiter le pied tombant

afin que vous puissiez savoir soigner le pied tombant post-AVC. Allons-y !

Le principe fondamental de la rééducation post-AVC et la rééducation passive

Presque toute forme de rééducation post-AVC, y compris le traitement du pied tombant, se fonde sur un processus qui s’appelle la plasticité cérébrale, ou la neuroplasticité. C’est la capacité du cerveau à s’adapter et à se remodeler en développant et fortifiant de nouvelles voies neuronales qui vont prendre la relève des fonctions affectées par l’AVC.

Mais, il faut beaucoup de répétition et d’assiduité pour convaincre le cerveau de s’adapter et se rendre plus efficace dans les tâches qu’on fait. Du coup, les survivants d’AVC se trouvent souvent engagés dans un programme de rééducation où ils s’entraînent ardemment en faisant des exercices thérapeutiques avec beaucoup de répétition.

Quand il y a une paralysie, ou une mobilité très limitée (ce qui est souvent le cas avec le pied tombant), on commence l’entraînement par la rééducation passive, où l’on assiste des mouvements :

  • soit avec l’aide d’un soignant ou d’un thérapeute ;
  • soit en utilisant le côté indemne de corps.

Et bien que les membres ne fassent pas ces mouvements tout seuls, ces exercices aident tout de même à activer la plasticité cérébrale et à rétablir la mobilité après un AVC.

Et maintenant qu’on comprend un peu du principe fondamental de la rééducation et de la rééducation passive, passons aux exercices !

11 exercices de kinésithérapie

Liliana, une docteur de kinésithérapie, va présenter ces exercices dans les images ci-dessous et dans cette vidéo YouTube.

Liliana aidait beaucoup de patients à rétablir la mobilité avec précisément ces exercices : dont voici des meilleurs pour améliorer le pied tombant, arrangés du plus facile au plus dur. 

Au début, on doit choisir les exercices qui semblent les plus confortables et, ensuite, augmenter le niveau de difficulté : les exercices doivent être assez difficiles, mais pas frustrants. On doit aussi idéalement consulter un kinésithérapeute pour concevoir un programme de rééducation sur mesure selon ses propres séquelles.

1. La dorsiflexion de la cheville

Une thérapeute vous montre la première étape d'un exercice de la cheville qui vise le pied tombant.
Une thérapeute vous montre la deuxième étape d'un exercice de la cheville qui vise le pied tombant.
  • Poser le pied affecté sur le genou opposé
  • Faire le mouvement de dorsiflexion en l’assistant avec la main indemne

En fait, cet exercice sert d’un très bon point de départ car :

  • c’est juste le mouvement qui caractérise le pied tombant ;
  • c’est aussi une forme de rééducation passive qui va améliorer la mobilité ;
  • il réduit le risque de spasticité provenant de l’immobilité.

2. L’adduction et l’abduction de la cheville

Une thérapeute vous montre un exercice de l'adduction de la cheville qui vise le pied tombant.
Une thérapeute vous montre un exercice de l'abduction de la cheville qui vise le pied tombant.
  • Poser le pied affecté sur le genou opposé
  • Soulever l’avant du pied en haut (de façon que la cheville tournoie)
  • Pousser l’avant du pied en bas

On doit faire attention à utiliser la cheville pour démarrer le mouvement. Il s’agit encore de la rééducation passive, qui convient bien aux patients dont la mobilité et gravement affectée. On peut également augmenter la difficulté de l’exercice en enlevant l’aide de la main (le rendant ainsi actif !).

Soulever les orteils

Une thérapeute se sert de son pied indemne pour aider à enlever les orteils de son pieds affecté dans un exercice qui vise le pied tombant.
Une thérapeute se sert de son pied indemne pour aider à reposer les orteils de son pied affecté dans un exercice qui vise le pied tombant.

Soulever les orteils constitue le mouvement le plus difficile avec le pied tombant

  • Poser le pied affecté sur le pied indemne
  • Soulever doucement le pied affecté, assistant le mouvement avec le pied indemne
  • Répéter l’exercice 10 fois

On doit se concentrer sur des mouvements doux et intentionnels afin de mieux profiter de cette rééducation passive et de la plasticité cérébrale.

4. Laisser tomber les orteils

Cet exercice se concentre sur le mouvement opposé, qui est bien difficile parce qu’il exige un certain contrôle du pied.

  • Poser le pied affecté sur le pied indemne
  • Utiliser le pied indemne pour soulever le pied affecté
  • Écarter le pied indemne, et remettre le pied affecté doucement, aussi lentement que possible
  • Répéter l’exercice 10 fois

5. Soulever les talons

Une thérapeute pose ses pieds pour effectuer un exercice bilatéral qui vise le pied tombant.
Une thérapeute s'élève sur la pointe des pieds en effectuant un exercice bilatéral qui vise le pied tombant.

Cet exercice aide à entraîner les muscles autour de ceux qui sont responsables de la dorsiflexion. 

  • Poser les pieds plats contre le sol
  • Pointer les orteils
  • Soulever les talons du sol
  • Se remettre
  • Répéter l’exercice dix fois

6. L’éversion de la cheville

Une thérapeute pose les pieds pour effectuer un exercice de l'aversion de la cheville qui vise le pied tombant.
Une thérapeute effectue un exercice de l'aversion de la cheville qui vise le pied tombant.

Voilà un exercice actif pour traiter le pied tombant !

  • Poser le pied affecté sur le sol
  • Soulever doucement le bord extérieur du pied
  • Se remettre
  • Répéter l’exercice 10 fois

On doit essayer de démarrer le mouvement à la cheville et éviter de faire le mouvement avec les jambes.  

7. Inverser la cheville 

  • Poser le pied affecté sur le sol
  • Soulever doucement le bord intérieur du pied
  • Se remettre
  • Répéter l’exercice 10 fois

8. Se tenir debout sur une jambe

Se tenir debout sur une jambe constitue un autre grand moyen de traiter le pied tombant et améliorer l’équilibre général. Si on a assez de force et peut se maintenir suffisamment en équilibre, on peut essayer de se tenir debout sur une jambe pendant 15 secondes à la fois. En tout cas, on doit profiter d’une chaise pour réduire le risque de tomber et pour se stabiliser si nécessaire.

9. L’adduction et l’abduction de la hanche

Une thérapeute effectuer une exercice de l'adduction de la hanche pour rendre le noyau fort, ce qui contribue à améliorer le pied tombant.
Une thérapeute effectue un exercice de l'abduction de la hanche pour rendre le noyau fort, ce qui contribue à améliorer le pied tombant.

Quoiqu’il semble qu’on soit en train d’entraîner la jambe, cet exercice sert aussi à améliorer une certaine raideur musculaire qui peut affecter le pied (et, en général, les progrès des jambes sont partagés avec les pieds)

  • S’asseoir
  • Bouger la jambe affectée vers la ligne médiane du corps (vers le centre : ce mouvement s’appelle l’adduction de la hanche
  • La bouger vers l’extérieur (l’abduction de la hanche)
  • Répéter l’exercice en alternant ces deux mouvements

10. Tourner les hanches

Une thérapeute se pose pour effectuer un exercice en faisant tourner les hanches qui rend le noyau fort, ce qui contribue à améliorer le pied tombant.
Une thérapeute effectue un exercice en faisant tourner les hanches pour rendre le noyau fort, ce qui contribue à améliorer le pied tombant.

Enfin, le dernier exercice qu’on vous présente pour améliorer le pied tombant est un exercice général qui sert à améliorer la mobilité des membres inférieurs. 

  • S’asseoir
  • Poser une serviette sous le pied affecté
  • Glisser la jambe et les orteils vers la ligne médiane du corps (vers le centre : ce mouvement s’appelle l’adduction de la hanche
  • Glisser la jambe et les orteils vers l’extérieur (l’abduction de la hanche)  

Ces deux derniers exercices visent les jambes, ce qui peut s’avérer utile pour les patients qui ont un cas grave du pied tombant accompagné par d’autres troubles des membres inférieurs. 

11. Une vidéo montrant plus d’exercices pour améliorer le pied tombant !

Dans la vidéo ci-dessous, les kinésithérapeutes Bob et Brad vont présenter d’autres exercices pour améliorer le pied tombant.

4 d’autres méthodes pour traiter le pied tombant

L’exercice n’est pas le seul moyen de traiter le pied tombant ! En effet, c’est un thème dans la rééducation post-AVC qu’on améliore ses résultats en utilisant une combinaison de méthodes au lieu de juste un ! Du coup, on a arrangé les méthodes suivantes des moins invasives aux plus invasives. Allons-y !

Les appareils d’auto-rééducation

Les appareils d’auto-rééducation, tels que le FitMi système d’auto-rééducation à la maison, sert à :

  • améliorer le pied tombant
  • rétablir la mobilité des bras, des jambes, du noyau et des mains
  • guider les exercices de rééducation
  • guider la rééducation passive
  • suivre ses progrès
  • faire des exercices un jeu
  • augmenter la difficulté en tant qu’on progresse
  • focaliser et amplifier ses efforts
  • motiver un très haut niveau de répétition (pour activer la plasticité cérébrale)

Voici l’avis de Ron qui a regagné la mobilité de son pied avec le FitMi :

Un patient vous adresse de devant son ordinateur avec le FitMi après en avoir vous donné son avis.

« Le FitMi répond immédiatement à mes mouvements et il enregistre mes activités afin que je puisse voir mes progrès à la fin de chaque semaine. Je le trouve très amusant et très efficace !

Maintenant, j’arrive à utiliser l’accélérateur et la pédale de frein avec mon pied droit, et je peux également jouer sur le bouton du régulateur de vitesse avec ma main droite, et tout cela est grâce au FitMi. »

– Ronald

En savoir plus sur le FitMi

L’électrostimulation

Hors des exercices de rééducation, l’électrostimulation est l’un des meilleurs traitements pour améliorer la mobilité après un AVC. Il s’agit des courants électriques doux appliqués à la peau, autour de groupes de muscles qu’on a du mal à contrôler après un AVC. Son efficacité dans le traitement du pied tombant est montrée par cette étude, tandis que de nombreuses études montrent que l’incorporation de l’électrostimulation à la rééducation mène aux meilleurs résultats.

Il faut travailler avec un kinésithérapeute avant d’essayer l’électrostimulation, afin qu’on puisse apprendre où poser les électrodes, ce qui va dépendre des muscles affectés.

Les releveurs de pied

Une orthèse cheville-pied conçue pour contrarier le pied tombant.

Les releveurs de pied servent à soulever l’avant du pied et à faciliter ainsi la marche quand on souffre du pied tombant. Pourtant, on doit être conscient d’un certain équilibre. D’un côté, ces orthèses servent à la fois à améliorer la marche et réduire le risque de tomber (parce qu’une autre blessure serait vraiment la peine après un AVC). De l’autre, il s’agit d’une technique palliative, qui ne fait que très peu pour avancer la récupération et peut même nuire aux progrès ! Du coup, on doit :

  • toujours suivre les instructions de son thérapeute ;
  • essayer de quitter les orthèses aussitôt que possible, sans sacrifier sa propre sécurité.

La chirurgie

Si le pied tombant ne s’améliore pas après une rééducation assidue à long terme, on peut considérer un transfert de nerfs. Dans cette chirurgie, on transfère des nerfs d’autres régions du corps aux régions affectées. 

La chirurgie constitue un traitement invasif, alors c’est plutôt un dernier ressort. Les médecins conseillent souvent une chirurgie si le pied tombant dure après 6-12 mois de rééducation sans amélioration. 

Le traitement du pied tombant : sommaire

Les exercices de rééducation forment la première ligne de défense contre le pied tombant : on doit s’entraîner ardemment en faisant des exercices thérapeutiques avec beaucoup de répétition afin d’activer la plasticité cérébrale et de rétablir la mobilité du pied.

En y incorporant d’autres techniques, comme l’électrostimulation et des appareils d’auto-rééducation, on peut amplifier et focaliser ces efforts. On espère que cet article vous a aidé à comprendre le traitement du pied tombant post-AVC. Bonne chance sur le chemin du rétablissement !

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Devenir inspiré par l’histoire d’un survivant d’AVC

Maman s’améliore tous les jours !

« Dès que ma mère, âgée de 84 ans, a subi un AVC le 2 mai, elle manquait complétement le contrôle de son côté droit.  Mais grâce à son équipe médicale de soutien, à son équipe thérapeutique et sa famille, tous travaillant ensemble, elle s’est procurée des résultats remarquables.

Tandis qu’elle lutte encore avec son côté droit, elle peut marcher (avec de l’aide) et la capacité de son bras droit s’améliore de plus en plus.  Pour l’aider, nous avons investi dans le paquet FitMi + MusicGlove + Tablette l’août dernier.

Elle s’active lorsqu’on le lui apporte et elle l’utilise pour 20-30 minutes et, même qu’elle n’ait pas la force pour tout exercice, elle rocke ce dont elle est capable.

Merci d’avoir créé de tels puissants outils pour nous aider à améliorer les patients d’AVC.  Ce que vous faites nous importe fort ! »

– David M. Holt